산업재해 합의서, 재해사고에 따른 산재보험법상

합 의 서 (合意書)

 

 

 

주식회사            (이하 "갑"이라 한다)와 피해자 김재필(이하 "을"이라 한다)은 1998. 3. 21 14:30경 경기도 오산소재       시공공사 현장에서 "을"이 취업근로중 부상한 재해사고 건에 대해 아래와 같이 합의하고 이를 증명하기 위하여 이 합의서 2통을 작성, 기명 날인후 각 1통씩 보관한다

 

 

－ 아                   래 －

 

제 1 조 : "갑"은 "을"에게 본건 재해사고에 따른 산재보험법상의 보상금을 제외한 일체의 위자료를 포함한 손해배상금 합의금조로 일금 삼천이백만원(￦12,000,000)을 지급하고, "을"은 이를 수령하기로 정히 합의한다.

 

제 2 조 : 제1조의 합의금은 "을"이 "갑"의 요구에 따른 제반 구비서류 등을 "갑"에게 제출함과 동시에 지급하기로 한다. "을"은 산업재해보상보험법상 지급된 장해급여 제2급에 해당하는 금액을 제1항과는 별도로 근로복지공단 경기도 오산 지사로부터 직접수령하였다.

 

제 3 조 : "을"은 본 건 재해발생일로부터 현재까지 산업재해보상보험법에 의거 충분한 요양을 실시한 후 요양기관의 치료종결 진단결과에 의하여 본인 자의로 요양을 종결하였음을 확인한다.

 

제 4 조 : 이 합의서에 기명날인하지 아니한 "을"의 가족들 중에 합의에 이의를 제기하고 손해배상을 청구하는 자가 있을 경우 "을"은 이를 대위변제하기로 한다.

 

제 5 조 : "을"은 사기, 강박 또는 착오에 의한 의사표시가 아니며, 자유로운 의사에 따른 진정한 의사표시로써 이 합의서를 체결하였음을 확인한다.

 

제 6 조 : 기타 첨부사항을 기록하세요

 

 

 

1998 . 5. 20

 

 

“갑” 주식회사 

서울특별시 서초구 서초1동 한얼엔트프라이즈 빌딩

대 표 이 사         (인)

 

“을” 주 소 : 서울특별시 서초구 서초2동 한양아파트 

성 명 :    (인)

주민등록번호 :0000000 － 00000000

 

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